Jakie środki ostrożności należy zachować podczas stosowania leku?
Zgłaszano rzadkie przypadki obrzęku naczynioruchowego u pacjentów leczonych inhibitorami konwertazy angiotensyny. Obrzęk może pojawić się w dowolnym momencie leczenia i w takiej sytuacji należy bezzwłocznie przerwać stosowanie leku Co-Prestarium.
Jeśli obrzęk dotyczy tylko twarzy i warg, zazwyczaj samoistnie ustępuje bez konieczności leczenia, ale można zastosowaćleki przeciwhistaminowe w celu złagodzenia objawów. W przypadku, gdy obejmuje język, głośnię lub krtańniezwłocznie należy podać adrenalinę i w razie potrzeby przeprowadzić procedury mające na celu udrożnienie dróg oddechowych. Pacjenci powinni być pod stałą opieką lekarską aż do całkowitego i trwałego ustąpienia objawów.
U pacjentów przyjmujących inhibitory ACE rzadko stwierdzano przypadki neutropenii, agranulocytozy, małopłytkowości i niedokrwistości. Szczególnie narażeni na neutropenię są pacjenci z kolagenozą naczyń, przyjmujący leki immunosupresyjne, leczeni allopurynolem lub prokainamidem, zwłaszcza jeśli wcześniej stwierdzono u nich niewydolność nerek. U niektórych osób obserwowano poważne zakażenia, często oporne na intensywne leczenie antybiotykami, dlatego zaleca się regularne monitorowanie liczby krwinek białych, a pacjenci powinni być poinformowani o konieczności natychmiastowego zgłaszania każdego objawu zakażenia (np. ból gardła, gorączka).
U pacjentów leczonych inhibitorami ACE i cierpiących na obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub zwężenie tętnicy zaopatrującej jedyną nerkę, istnieje większe ryzyko wystąpienia niedociśnienia tętniczego oraz niewydolności nerek. Dodatkowym czynnikiem ryzyka może być stosowanie leków moczopędnych. Zmniejszona funkcja nerek może być obserwowana nawet w przypadku niewielkich zmian stężenia kreatyniny w surowicy.
Zazwyczaj pacjenci cierpiący na pierwotny hiperaldosteronizm nie wykazują odpowiedzi na leki przeciwnadciśnieniowe działające poprzez hamowanie układu renina-angiotensyna. W związku z tym, stosowanie tego produktu nie jest zalecane.
U pacjentów, którzy mają zwiększone ryzyko wystąpienia objawowego niedociśnienia tętniczego (np. w wyniku wymiotów, biegunki, odwodnienia, pacjenci przyjmujący diuretyki, stosujący dietę ubogosodową, bądź osoby poddawane dializom) należy monitorować ciśnienie tętnicze, funkcję nerek oraz stężenie potasu podczas leczenia preparatem Co-Prestarium. To samo dotyczy pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub chorobą naczyniową mózgu, u których nagły spadek ciśnienia tętniczego może zwiększyć ryzyko zawału serca lub udaru mózgu.
W przypadku pacjentów z upośledzoną funkcją nerek, rutynowa kontrola stężenia potasu i kreatyniny jest częścią rutynowego postępowania medycznego.
U osób, u których rozwinęła się żółtaczka, lub u których obserwuje się zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, należy przerwać leczenie inhibitorem ACE.
Pacjenci stosujący inhibitory ACE mogą doświadczać kaszlu, który jest suchy, uporczywy i ustępuje po odstawieniu leczenia. Należy to wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej.
U niektórych pacjentów stosujących inhibitory ACE, w tym peryndopryl, może dojść do zwiększenia stężenia potasu we krwi (hiperkaliemia) z powodu hamowania wydzielania aldosteronu, co może wywołać poważne, a czasem nawet śmiertelne zaburzenia rytmu serca.
U osób z prawidłową czynnością nerek potas wzrasta nieznacznie, chyba, że współistnieją czynniki ryzyka wystąpienia hiperkaliemii tj.: niewydolność nerek, upośledzona funkcja nerek, wiek powyżej 70 lat, obecność cukrzycy, a także odwodnienie, nagłe pogorszenie funkcji serca, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej oraz stosowanie leków moczopędnych oszczędzających potas (takich jak spironolakton, eplerenon, triamteren lub amiloryd), suplementów potasu. Zaleca się monitorowanie stężenia potasu w surowicy krwi oraz funkcji nerek u pacjentów stosujących inhibitory ACE.
Produkt leczniczy zawiera laktozę, dlatego jeżeli stwierdzono u pacjenta nietolerancję niektórych cukrów, bądź rzadkie dziedziczne zaburzenia takie jak nietolerancja galaktozy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy lub brak laktazy, nie powinni go przyjmować.