Kiedy zachować szczególną ostrożność?
Przed rozpoczęciem leczenia lewotyroksyną, konieczne jest sprawdzenie czy nie współistnieje choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, guzek autonomiczny oraz niedoczynność przysadki lub niedoczynność kory nadnerczy, a w razie ich wykrycia niezbędne jest podjęcie natychmiastowego leczenia.
U osób chorujących na chorobą wieńcową, niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca, zapalenie mięśnia sercowego, długotrwałą niedoczynność tarczycy lub u pacjentów, którzy mieli zawał serca w przeszłości, należy szczególnie unikać nawet łagodnej nadczynności tarczycy spowodowanej lekami. W przypadku tej grupy pacjentów zaleca się częstsze monitorowanie stężenia hormonów tarczycy.
Przy rozpoczynaniu leczenia u wcześniaków o bardzo niskiej masie urodzeniowej, należy monitorować parametry hemodynamiczne, ponieważ może wystąpić zapaść krążeniowa spowodowana niedojrzałością nadnerczy.
Z uwagi na zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia napadów drgawkowych, powinno się zachować szczególną ostrożność podczas stosowania lewotyroksyny u pacjentów z padaczką w wywiadzie.
W przypadku kobiet w okresie pomenopauzalnym, które są leczone lewotyroksyną, istnieje większe ryzyko osteoporozy. Zaleca się przyjmowanie jak najmniejszej skutecznej dawki lewotyroksyny oraz częstsze monitorowanie funkcji tarczycy, aby uniknąć przekraczania fizjologicznych poziomów lewotyroksyny we krwi.
W przypadku pacjentów stosujących jednocześnie lewotyroksynę oraz inne leki, które mogą wpływać na czynność tarczycy (takie jak amiodaron, inhibitory kinazy tyrozynowej, salicylany i duże dawki furosemidu), należy regularnie monitorować funkcję tarczycy.
Pacjenci chorujący na cukrzycę powinni być świadomi, że lewotyroksyna może zmniejszać skuteczność niektórych leków przeciwcukrzycowych (np. metforminy, glimepirydu i insuliny). Dlatego ważne jest regularne monitorowanie stężenia glukozy we krwi, zwłaszcza na początku i po zakończeniu leczenia hormonami tarczycy. Jeśli to konieczne, należy dostosować dawkę leków przeciwcukrzycowych.
Lewotyroksyna może wzmagać efekt pochodnych kumaryny. W przypadku jednoczesnego stosowania tych leków, trzeba regularnie monitorować parametry krzepnięcia krwi i dostosować dawkę leku przeciwzakrzepowego, jeśli zajdzie taka potrzeba (najczęściej przez zmniejszenie dawki).
U osób przyjmujących biotynę wyniki badań immunologicznych tarczycy mogą być fałszywie obniżone lub podwyższone. Ryzyko tego zakłócenia zależy od dawki biotyny, która jest przyjmowana.