Jakie środki ostrożności należy zachować podczas stosowania leku?
Depresja wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia myśli samobójczych, samookaleczeń i prób samobójczych. To ryzyko utrzymuje się aż do momentu pełnej remisji i może nawet wzrastać we wczesnych stadiach powrotu do zdrowia. Ponieważ poprawa może nie nastąpić w ciągu kilku pierwszych tygodni leczenia lub nawet dłużej, pacjenci powinni być ściśle monitorowani aż do wystąpienia zauważalnych efektów terapii, a osoby z ich otoczenia powinni zwracać uwagę na każdy objaw klinicznego nasilenia choroby i w razie jakichkolwiek nietypowych zmian niezwłocznie skontaktować się z lekarzem.
Nie zaleca się stosowania leku Efectin ER u dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia. W tej grupie wiekowej znacznie częściej występują zachowania samobójcze (myśli i próby samobójcze) oraz agresywne (zwłaszcza złości, buntu i gniewu). Ponadto, brakuje długoterminowych danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania leku u dzieci i młodzieży w odniesieniu do wzrostu, dojrzewania oraz rozwoju poznawczego i behawioralnego.
Podczas leczenia wenlafaksyną istnieje ryzyko wystąpienia stanu zagrożenia życia pod postacią zespołu serotoninowego. Zagrożenie jest szczególnie wysokie, gdy jednocześnie przyjmowane są inne leki mogące wpływać na system neuroprzekaźników serotoninergicznych tj. tryptany, inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny (SSRI), inhibitory zwrotnego wychwytu noradrenaliny i serotoniny (SNRI), pochodne amfetaminy, lit, ziele dziurawca zwyczajnego czy opioidy (np. buprenorfina czy tramadol). Jednoczesne stosowanie wenlafaksyny z prekursorami serotoniny (tj. suplementy tryptofanu) również nie jest zalecane.
Pacjenci z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym lub z ryzykiem wystąpienia ostrej jaskry z wąskim kątem przesączania (jaskry z zamkniętym kątem) powinni być ścisłe monitorowani, ponieważ podczas stosowania leku Efectin ER 75 źrenice mogą ulec rozszerzeniu.
U osób przyjmujących wenlafaksynę często obserwowano wzrost ciśnienia tętniczego, dlatego zaleca się regularny pomiar ciśnienia krwi przed rozpoczęciem leczenia i w jego trakcie. Istnieje również ryzyko przyspieszenia czynności serca, zwłaszcza przy większych dawkach leku. W przypadku pacjentów ze współistniejącymi schorzeniami, które mogą być pogorszone przez wzrost ciśnienia tętniczego lub tachykardię, należy zachować szczególną ostrożność, na przykład u pacjentów z zaburzeniami czynności serca.
Stosowanie wenlafaksyny może prowadzić do wydłużenia odstępu QTc, tachykardii komorowej, częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes oraz zgonów związanych z zaburzeniami rytmu serca. Te zaburzenia rytmu serca są częstsze w przypadku przedawkowania lub u osób z innymi czynnikami ryzyka wydłużenia odstępu QTc lub częstoskurczu typu torsade de pointes, dlatego u tych pacjentów należy dokładnie ocenić stosunek korzyści do potencjalnego ryzyka przed zastosowaniem wenlafaksyny.
W trakcie leczenia wenlafaksyną mogą wystąpić drgawki, dlatego należy zachować ostrożność u pacjentów z drgawkami w wywiadzie. W przypadku wystąpienia epizodu drgawkowego wskazane jest przerwanie leczenia.
Podczas terapii może pojawić się hiponatremia i (lub) zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH) - częściej u osób odwodnionych, z mniejszą objętością krwi krążącej, pacjentów w podeszłym wieku lub u pacjentów przyjmujących leki moczopędne.
Preparaty hamujące wychwyt zwrotny serotoniny, w tym wenlafaksyna, mogą powodować zaburzenia czynności płytek krwi, co zwiększa ryzyko wystąpienia siniaków, krwiaków, krwawienia z nosa, wybroczyn oraz poważnych krwawień z przewodu pokarmowego. Pacjenci przyjmujący wenlafaksynę mogą mieć również zwiększone ryzyko krwotoków, w tym poporodowych, dlatego należy ją stosować ostrożnie u osób podatnych na krwawienia, w tym u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe i inhibitory płytek krwi.
Ze względu na możliwe zwiększenie stężenia cholesterolu po 3 miesiącach terapii wenlafaksyną, w przypadku długoterminowej terapii zaleca się regularne monitorowanie poziomu cholesterolu we krwi.
U pacjentów z zaburzeniami nastroju, którzy przyjmowali leki przeciwdepresyjne istnieje niewielkie ryzyko wystąpienia manii lub hipomanii, dlatego wenlafaksynę należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi w wywiadzie lekarskim lub rodzinnym.
Leki z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) mogą prowadzić do wystąpienia objawów zaburzeń funkcji seksualnych, niekiedy długotrwałych, utrzymujących się pomimo zaprzestania leczenia.
U niektórych osób może wystąpić akatyzja, która objawia się nieprzyjemnym niepokojem i silną potrzebą ciągłego ruchu. Ten stan najczęściej pojawia się w ciągu kilku pierwszych tygodni leczenia, i w przypadku jego wystąpienia, nie zaleca się zwiększania dawki leku.
Suchość w jamie ustnej jest doświadczana przez około 10% pacjentów stosujących wenlafaksynę. Ten efekt uboczny może zwiększać ryzyko próchnicy. Pacjenci powinni być poinformowani o potrzebie utrzymania dobrej higieny jamy ustnej.
U pacjentów z cukrzycą leczenie wenlafaksyną może wpływać na kontrolę glikemii. Może być konieczne dostosowanie dawkowania insuliny i (lub) doustnych leków przeciwcukrzycowych.
Podczas terapii wenlafaksyną i kilka dni po jej zakończeniu wyniki immunologicznych testów przesiewowych na obecność fencyklidyny i amfetaminy w moczu mogą być fałszywie dodatnie. Testy potwierdzające, takie jak chromatografia gazowa lub spektrometria mas, pozwolą odróżnić wenlafaksynę od fencyklidyny i amfetaminy.